如何对肝腹水进行鉴别诊断

   目前对肝腹水诊断还有着一定的困难，因为在腹水为漏出液，结合慢性肝病史、肝脾肿大、血浆白蛋白降低或A/G比值倒置，同时有门脉高压表现的时候，可作出肝腹水的诊断，但在腹水性质不典型、无明确肝病史、肝脏硬缩或腹水量较大时肝脾触诊不满意时，诊断就有一定的困难了。

   腹水性质不典型等因素使得肝腹水诊断一般易与结核性腹膜炎、柏-查氏综合征、癌性腹水相混淆，少数情况下还应与胰源性腹水、嗜酸性腹水进行鉴别。那么该如何对肝腹水进行鉴别诊断呢？

   现将有关疾病的鉴别诊断介绍如下：

   1、结核性腹膜炎 当本病病史较长、腹水量较大时 ，腹水蛋白含量往往降低，甚至为阴性，腹膜炎症状多不典型，常被误诊为肝腹水。肝腹水因全身抵抗力低下又可并发结核性腹膜炎，此外，在本病血浆蛋白降低时，加之腹水量较大，腹水被稀释，腹水可以不表现为渗出性，在缺乏典型腹膜炎体征情况下，往往诊断发生困难，有报道误诊率达55%。结核病史、腹膜以外结核病灶、结核中毒症状、腹水出现前先有腹痛、腹壁增厚、腹壁深压痛、伴肠结核者常有腹泻伴腹内肿块、缺乏门脉高压表现、腹水为渗出液是鉴别要点。此外值得注意的是本病不典型时常与SBP表现相似，有人认为如按SBP治疗，无明显缓解时，应考虑并发结核性腹膜炎可能，进行抗结核的实验治疗。

   2、柏-查氏综合征突发性肝区疼痛（慢性者肝区疼 痛可不显著）、肝脏进行性肿大、腹水生长迅速、腹壁静脉曲张位于侧胸及两侧腹壁、脐以下曲张静脉的血流方向向上为鉴别要点。此外本病多无明显的肝功能异常，这与肝硬化大量腹水伴肝功能受损不同。下腔静脉或选择性肝静脉造影对本病具有诊断价值。

   3、胰源性腹水 凡有酗酒、慢性胰腺疾病或腹部外 伤史者，出现慢性进行性大量腹水，在无明显腹痛或腹部压痛时，应考虑本病。腹水淀粉酶升高为本病特点。有人提出Somogyi法测腹水淀粉酶大于300U即可认为是胰源性腹水。

   4、嗜酸性腹水 本病在无明显腹痛，单纯表现为腹水亦无过敏现象，外周血嗜酸性细胞并不增高时，常被误诊为肝硬化或结核性腹膜炎。本病常常伴有腹痛，并具周期性发作和自发性缓解的特点，腹水中有大量嗜酸性粒细胞，肾上腺皮质激素治疗效果明显等具有诊断价值。当患者为女性时，还应注意与巨大卵巢囊肿进行鉴别。该病以下腹部隆起为主、腰部两侧叩诊鼓音、无明显的移动性浊音，以及平卧时脐耻径大于剑脐径、两侧髂脐连线不等为鉴别要 点。此外在少数情况下，当腹部逐渐增大，病史较长，而一般情况较好者，还应注意巨大肾盂积水的可能，无肝病病史，所谓腹水并无移动性，B型超声、肾盂造影等可协助诊断。腹腔镜检查对腹水病因诊断可提供有价值的帮助。

   5、癌性腹水 腹内癌肿均可转移至腹膜，产生大量 腹水。以腹内触及肿块、血性腹水、腹水发展迅速为诊断要点。腹水FN、LDH增高，腹水中找到癌细胞有助于癌性腹水的诊断。

   明确了解各种肝腹水症状表现，有助于更好的进行肝腹水诊断